「如果過了明天，我連妳都忘記了，可否緊握我的手，陪我繼續走下去？」

電影明日的記憶中罹患早發性阿茲海默症的男主角讓人憂傷的對白 

當失去的不再只是記憶，而是更多……

 

失智症非老化必然現象，也非老人家的專利，它泛指一群疾病，是認知功能下降/退化產生的症狀組合，即症候群，會影響人際關係和工作能力、日常生活。2014年夏天著名演員羅賓．威廉斯（Robin Williams）自殺結束了63年的生命，他演出許多膾炙人口的影片，像「心靈捕手」和「心靈點滴」是我很喜歡的電影。他在生前一直苦尋不出病因，直到死後驗屍才確診是罹患路易氏體失智症。此類型的失智症多會出現動作遲緩、面無表情、肢體僵硬、步態不穩的運動功能失調，還有意識混亂的症狀和視幻覺，例如看見往生者或動物等。

 

台灣罹患失智症的比例越來越高，年輕人也可能罹患，要面對的不僅僅是記憶退化問題，還涉及更全面的認知功能障礙。在失智症病程中的任何時期皆有可能出現妄想、幻覺和錯認的精神症狀，例如：73歲的吳爸爸老是懷疑家中有小偷或是照顧者偷他的印章、錢財、存摺；懷疑別人要下毒或迫害他；懷疑太太有外遇，而對她出現暴力攻擊行為。不只認為家人會丟下他不管，覺得被遺棄而出現憂鬱症狀，有時候會錯認現在的房子不是自己的家，常打包行李執意要出門回家。另一位沈媽媽常錯認親人配偶是別人或是偽裝者，例如把老公當成兒子。還會錯認鏡中自己的影像是別人，而與鏡中的人聊天。除了以上精神症狀之外，病患也會出現重覆詢問相同問題、重覆買相同東西或做相同動作的情形。隨著病情變化，逐漸會喪失判斷能力，很容易誤解他人的意思而出現言語和行為上的暴力行為。

 

如果有一天，心愛的人漸漸遺忘了你，曾經的蜜意柔情，一夕之間煙消雲散——記憶中的他變了樣，愛還會在嗎？又或者面對這樣的家人或是自己，你會怎麼辦？如果要增進雙方關係，減緩病發時間和程度與提升照顧品質，需從態度、溝通技巧、日常生活照料、活動安排、自我照護等五個層面著手。接下來，我就分別來談談。

 

👉態度上我們可以採取3R 原則：保證（reassure）、再考慮（reconsider）、轉移焦點（redirect），也就是要投其所好，順其所愛，不去爭辯、放下想要說服與反駁的企圖，給予對方足夠的安全感。

👉溝通技巧上，當對方出現輕度的心理反應，你/妳可以這樣做：協助維持日常生活功能，設置安全輔助措施；也幫助他/她把擔憂說出來，鼓勵保持人際互動，參加活動。透過非語言訊息，傳遞安心的感覺，例如視線保持平行接觸，先放鬆自己，以肢體接觸建立信任感。協助對方了解失智症的樣貌、疾病知識。

 

相處在一起往往會呈現出某種依附關係，愛的感覺也是一種從自身向外的投射，將自己心中的願望、期待、欣賞的特質向外投射到所愛戀的對象身上，並且感覺到歡愉的狀態。可是，當發覺對方其實跟自己不同，自己的某些願望無法在對方身上實現，而且是面對已經罹病的親友，這個時候雙方之間的情愛也開始接受更現實的挑戰。

 

如果家人是罹患中度失智症，則會有短期、長期記憶出現混亂，情緒起伏大，易激動的現象。不知如何進食，忘記如何使用器具。睡眠出現日夜顛倒，白天嗜睡，晚上精神特別好等現象。他/她已漸漸失去尋求他人幫助的能力，和喪失方向和地點的定向感，容易出現外出後不知道怎麼回家和到處遊走的情形。個人衛生上需人協助，妄想幻覺也更加嚴重。這時候你可以這樣做：

以淺顯易懂的簡短字詞、緩慢語速和患者互動，當對方聽不懂的時候，則需要重複相同的字詞與語速。語句宜短，一次一個問題。

 

「我知道你說你覺得很害怕。」

「現在很緊張對不對？」

「我們等一下回家好嗎？」

 

我們的語調可以低沉渾厚，經過實驗，重聽者其實也可聽到，不需提高音調。當音量適中，不刻意大聲時，此時面部肌肉也會比較放鬆。多給予稱讚與引導，但避免用娃娃語，以對待孩子的方式說話。我們也可以多給予選擇題代替問答題，因他/她記憶已退化，避免用考他/她的方式來互動。相處上多嘗試溝通，去理解、揣摩對方想表達的而給予空間，維護對方的尊嚴。

 

👉在日常生活照顧與👉活動安排上，隨著家人年歲增長和生活功能退化益發明顯的情況下，可以協助他/她這麼做：把日常起居當成重要活動來安排。當不想吃東西，或忘了有沒有吃，可採少量多餐。藉由藥物整理盒，讓他/她自己服藥，在旁協助和觀察有沒有吃對。重要東西放在固定地點。協助多閱讀或拼圖，讓腦部多些刺激。晚上留意照明，減輕視幻覺發生。與固定醫師做長期追蹤，能夠減少多重用藥所產生的交互影響和副作用。活動大約進行45~60分鐘就給予休息時間。

 

如果是照護重度失智症的家人，因他/她已喪失基本功能，會藏食物，不知道食物是什麼，不知道如何咀嚼，此時，靈性關懷和身體上的照顧是重點。吃東西時間會延長，照顧者需有更多耐心和愛心來協助餵食與照料。活動進行上，可以安排10~20分鐘就給與休息時間。

 

如何善用溝通技巧、社會照護資源，與結合家庭成員力量來分擔照顧責任，是自我照護重要的一環。照顧認知障礙的老年家人，挫折、生氣、悲傷是很自然的情緒。每天的生活需要好好計畫的同時，別忘了要包含適當的休息和自我照護的時間。

 

「即使有一天你的記憶消失，忘了我，我還是會這樣牽著你的手慢慢走。」

👉當能夠自我照護＿自己狀態好時，才有能力與餘力幫助到被照顧者。

 

一起學著變老的路上，我們要留意腦部的初老現象。身體需要運動，腦部也需要有氧運動。學習是最好的腦部有氧運動，當學習內容是新的，才會有足夠的壓力刺激腦部活動，意味著我們要跨出原來的舒適圈，要逆著原來的習性做出改變。塗鴉彩繪是結合創作與遊玩的一種舒壓方式，其中會運用想像力，而想像力訓練是一種很好的刺激大腦的學習方法。

 

我們可以找一個安靜的角落，給自己30分鐘來進行我們的情緒照護。

(如果願意給予自己更多的時間來體驗，就繼續囉！)

 

🎨準備一張紙與彩繪用具。可以使用蠟筆或熟悉的著色顏料，紙張大小約40公分見方或八開大小。

將用具擺放好，坐下來閉上眼讓自己安靜幾分鐘。
想想今天或這一個禮拜，最常出現的是哪4種情緒？（可能是沮喪、困惑、喜悅、憤怒……）
將紙折成 4 等分開始作畫，一個格子畫一種情緒。想一想這些情緒像什麼？直覺想用什麼顏色來畫？不去尋找發生的原因，只是想像你又感覺到這種情緒，讓它從心中釋放出來，這股情緒流經你的臂膀、手臂，流動至你的手上，最後漫流到筆上，從筆尖湧現出線條、形狀。畫的內容可以只是隨意的線條、色塊，或是一個象徵。

4.完成後，翻到背面註明日期，寫下整個過程中你的感覺和想法。

 

讓我們在變老的過程中一起學習，一起共好！

在每個當下接受與適應老化，那是愛的表達！